滑膜炎症是类风湿关节炎的主要特征，病情发作时，关节肿痛会折磨着患者，时间久了还会破坏关节的结构，造成关节畸形和功能障碍，进一步降低患者的生活质量。滑膜炎症是怎么发生的呢？又是如何破坏关节结构的？类风湿患者该如何消炎？我们一起来看答案！
类风湿关节炎的炎症是怎么来的？持续的炎症为何会导致关节破坏？
类风湿关节炎是一种慢性、全身性、自身免疫性疾病，其基本的病理改变是慢性滑膜炎、血管翳形成，随着病情发展逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终则可能导致关节畸形和功能丧失。类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，它的炎症是怎么产生的呢？
类风湿关节炎的关节炎症，是由免疫异常引起的！
正常情况下，人体的免疫系统对身体起着保护作用，当细菌、病*等异物入侵身体时，免疫系统就会行动起来，淋巴细胞会对异物进行攻击和排除。但在类风湿关节炎患者体内，免疫系统因为某些原因发生了异常，将不是异物的自身组织、细胞当场异物展开攻击，从而引起炎症反应，导致关节肿胀、疼痛等症状！
在类风湿关节炎患者体内，被攻击的是滑膜组织，机制如下：
免疫系统被激活后，活化的T淋巴细胞会分泌大量炎性细胞因子，特别是TNF-α、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8），能够召唤免疫细胞，从而促进炎症反应，损伤自身组织。
此外，被激活的B淋巴细胞会产生大量针对自身组织的自身抗体，形成免疫复合物，对自身滑膜组织进行损伤破坏。
在这两方面作用下，滑膜组织处慢性炎症状态，继而就会引发关节及全身的一系列症状。一开始症状较轻且受累关节较少，随着病情发展，越来越多的炎性细胞因子产生，还会进一步激化炎症，导致症状加重，且患病关节的部位不断增加！
了解了炎症是如何产生的，接下来我们来看关节结构是怎么被破坏的！
当免疫细胞堆积在滑膜组织处时，滑膜炎症持续存在时，会从两个方面损伤关节。
滑膜的异常——滑膜处于慢性炎症中，且滑膜细胞不能正常凋亡。一开始滑膜表面会出现表面凹凸不平，发生肿、痛；随后滑膜细胞会增生、滑膜肥大，形成血管翳，破坏关节结构；因为滑膜处于病理状态，关节液蓄积会形成关节积液。
骨的异常——炎症会引起骨的代谢异常，增强破骨细胞的活性，从而引起局部的骨质疏松；增生的血管翳具有很强的破坏性，向关节腔内突出侵入关节软骨和软骨下骨，导致关节间隙变窄；软骨和软骨下骨持续受损，到一定程度会导致关节畸形的功能丧失。
我们看到，滑膜的异常会引起骨的异常，而且滑膜炎症持续的时间越长，关节结构破坏的就越严重。从炎症出现到关节变形，类风湿关节炎患者的日常生活也会受到影响，美国风湿病学会根据疾病对生活影响的严重程度，将类风湿关节炎患者关节病变程度分为四级：
Ⅰ级——关节能自由活动，能完成平常的所有活动，几乎没有太大障碍；
Ⅱ级——关节活动会出现中度受限，会出现一个或几个关节的疼痛不适，但基本上可以生活自理。
Ⅲ级——关节活动明显受限，不能胜任日常的学习、工作，甚至连生活自理都存在困难。
Ⅳ级——关节功能大部分甚至完全丧失，失去活动能力，患者只能以轮椅代步或长期卧床，无法完成基本的生活自理。
如果你是类风湿关节炎患者，可以看看自己属于哪一级，以此为参考看看自己的病情是否严重。根据相关资料显示，在所有类风湿关节炎患者中，关节Ⅰ级病变者约占15%，Ⅱ级病变者约占40%，Ⅲ级病变者约占30%，Ⅳ级病变者约占15%。有如此多的Ⅲ、Ⅳ级病变者，可见类风湿关节炎的治疗仍不乐观，患者务必要在早期及时采取正确的治疗，将病情控制在Ⅰ级、Ⅱ级，从而远离关节畸形和残疾！
类风湿关节炎可以用抗生素消炎吗？患者该如何正确止痛消炎？
赵医生在诊室里遇到过不少患者，诉苦说关节肿痛输液不起效，问他们输的是什么药，有些患者答不上来，有些患者则还记得，说是抗生素，如果患者用抗生素来消炎，没有效果是很正常的！
为什么类风湿关节炎患者不该用抗生素消炎呢？
前文我们已经讲过，类风湿关节炎的炎症是因为自身免疫异常，滑膜组织遭到错误攻击而产生的，与细菌、病*感染引起的炎症不同，属于无菌性炎症。而抗生素，具有消灭细菌的作用，所以用于细菌感染引起的炎症，对于无菌性的关节炎症，则没有效果。类风湿关节炎、痛风、骨关节炎这些常见的关节病，都属于无菌性炎症，不该用抗生素来消炎！
类风湿关节炎患者该怎么止痛消炎呢？
先来看关节肿痛的症状该怎么缓解。主要用两种药物，非甾体抗炎药和糖皮质激素。
非甾体抗炎药——滑膜炎症发生后，发炎的细胞会分泌磷脂酶A2，这种酶会催化磷脂水解生成花生四烯酸，花生四烯酸经环氧酶的催化作用，会生成炎症介质前列腺素，前列腺素一方面会造成疼痛，还会进一步诱发炎症。非甾体抗炎药可以对环氧酶产生抑制，从而减少前列腺素的生成，达到消炎止痛的作用。
糖皮质激素——糖皮质激素具有抗炎和抗免疫作用。在一般剂量下，糖皮质激素可通过抑制前列腺素的合成而达到抗炎作用，在大量应用时，则会产生抗免疫作用。早期认为糖皮质激素只能控制关节炎症症状，而不能延缓关节破坏，近年的研究发现，小剂量糖皮质激素的使用，也具有延缓关节破坏的作用。
这两种药都有良好的消肿止痛作用。对于症状较轻的患者，用非甾体抗炎药就能控制炎症肿痛，但如果关节炎急性发作，症状严重，尤其是有严重关节外表现的，单纯使用非甾体抗炎药无法控制症状，就需要用具有强大抗炎作用的糖皮质激素，迅速改善肿痛和全身症状。
仅靠非甾体抗炎药和糖皮质激素来抗炎是不够的！非甾体抗炎药和糖皮质激素可以控制炎症，但无法消除炎症。无论患者有无肿痛，其关节内部的病变过程（如滑膜炎症、滑膜增生、软骨破坏及骨侵蚀等）都有可能在悄无声息地进行着，这就是有些患者服药后明明关节肿痛不明显，但关节畸形还是很快出现的原因。而且，无论是非甾体抗炎药还是糖皮质激素，都不宜长期大量使用，非甾体抗炎药可能产生消化道、心血管、肾脏不良反应，糖皮质激素可能产生颅内高血压、糖尿病、骨质疏松、骨坏死等不良反应，用药不当就容易“赔了夫人还折兵”！
类风湿关节炎患者要遏制滑膜炎症，还需要使用抗风湿药来消炎！
一种是改善病情类抗风湿药，也就是慢作用抗风湿药，包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等。与非甾体抗炎药和糖皮质激素不同，这一类药缓解疼痛的效果较差，但具有持久的抗炎作用，可以缓解关节结构破坏的进程，所以也被称为类风湿关节炎的治“本”药物！不过，慢作用抗风湿药也具有较多的不良反应，患者应该在医生指导下用药，而不能盲目选择！
另一类则是生物制剂。前面我们介绍了，炎症细胞因子对炎症具有激化作用，如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8，生物制剂则可以直接针对这些炎症细胞因子，通过识别、结合进而中和或阻断这些炎症细胞因子，从而达到有效降低炎症反应、防止关节破坏的功效，所以生物制剂被称为靶向药。生物制剂对类风湿关节炎患者帮助极大，尤其是早期患者，既能控制炎症的发展，又能显著缓解疼痛和僵硬等症状，但有一个缺点，就是成本较高！
看到这里我们会发现：
非甾体抗炎药和糖皮质激素，消除肿、痛上效果好，但没有持久的消炎作用，如果长期大量服用，则可能产生严重的不良反应！
改善病情类抗风湿药，具有持久的消炎作用，调整好剂量和做好不良反应监控，是可以长期服用，但有两个缺点，一是对疼痛的缓解作用差，二是见效缓慢！
生物制剂似乎什么都好，但存在一个很现实的问题，就是价格昂贵，即便是生物仿制药，与慢作用抗风湿药相比也要昂贵许多！
目前为止，我们还不能解决类风湿关节炎患者的免疫异常，减少滑膜炎症对关节的破坏就是治疗的核心所在。但阅读上文我们会发现，几种主要的药物各有缺点，单靠某一种药物难以解决患者的全部问题，这时候就要采取联合用药，把几种药物的优势都发挥出来，才能更好地控制关节肿痛症状、缓解关节结构破坏，真正意义上遏制住滑膜炎症，让类风湿关节炎患者远离关节畸形和残疾，这才是类风湿关节炎患者消炎止痛的正确方法！
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