雷公藤治疗类风湿关节炎疗效显著
中国医院风湿病科李剑明
类风湿关节炎是一种以关节病变为主要特征的自身免疫性疾病，发病后主要以手、腕、足等关节疼痛为主，部分患者甚至出现持续关节变形、畸形等。年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)类风湿关节炎指南中指出，类风湿关节炎患者应该早期用药、合理用药、联合用药，提高临床疗效。雷公藤与甲氨蝶呤联用为临床常用的早RA强化治疗方案之一，类风湿关节炎患者在甲氨蝶呤治疗基础上联合雷公藤多苷治疗效果理想，能够发挥不同治疗方案优势，促进患者早期康复。
1.雷公藤多苷在RA治疗中的应用
雷公藤多苷（tripterygiumglycosides）是从卫矛科植物雷公藤根提取精制而成的一种脂溶性混合物，为我国首先研究利用的抗炎免疫调节中草药，有“中草药激素”之称。其生理活性由多种成分（二萜内酯、生物碱、三萜等）协同产生，既保留了雷公藤生药的免疫抑制等作用，又去除了许多*性成分。具有祛风解*、除湿消肿、舒筋通络的功效。雷公藤多苷具有类固醇样效应，能抗炎、抑制免疫反应，且不影响类固醇的正常分泌，是较理想的治疗RA药物[1]。现代药理研究表明，其有效成分有抑制体液免疫、细胞免疫以及抗炎镇痛的作用，从而减轻关节炎的反应程度，能有效的改善RA患者的临床症状。
雷公藤多苷很早就被用于治疗RＡ，已有大量的文献报道药治疗ＲＡ疗效显著，起效较MTX快，可减MTX用量和MTX致肺纤维化的不良反应。雷公藤多苷已被中西医指南做为推荐用药，临床实践中也经常作为一种DMARDs与MTX、柳氮磺吡啶、来氟米特等合用。
2.雷公藤多苷与甲氨蝶呤联用疗效显著
国内大量关于甲氨蝶呤与雷公藤多苷治疗类风湿关节炎的临床研究结果表明，甲氨蝶呤联合雷公藤多苷治疗RA及单用甲氨蝶呤治疗RA均有效，可以改善患者临床症状，降低炎性指标，但联合用药组较单一用药组效果更明显，且不增加药物*副作用，安全性强。联合用药组患者症状改善率显著高于单用甲氨蝶呤组，且关节肿胀、压痛数、晨僵时间、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）以及C反应蛋白（CRP）的改善情况较单用甲氨蝶呤组显著增高，两组比较差异性显著（P＜0.05）。综上所述，雷公藤多苷联合甲氨蝶呤能有效的缓解类风湿关节炎患者的病情，临床疗效显著，具有一定的应用价值。甲氨蝶呤联合雷公藤多苷治疗有效延缓和阻止老年性类风湿患者病情的进展[2-3]。
3.雷公藤多苷的优势及不良反应
雷公藤多苷具有较强的抗炎作用，对RA具有较好的疗效，其疗效明显优于非甾醇类抗炎药物，且无肾上腺皮质激素的不良反应。虽有“中草药激素”之称，但实际绝不是常说的激素药，对于合并使用激素治疗方案的患者，使用雷公藤多苷有助于皮质激素的撤减及减少对垂体－肾上腺轴的抑制，在炎症控制后，可较早停用激素，这样避免了长期服用激素的不良反应，也减低了复发率，并且停药后无反弹现象。但由于该药物有生殖系统的*副作用，故常限制在没有生育要求的患者身上使用，尤其适用于中老年类风湿患者，围绝经期女性患者更适用。以往雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的的临床研究发现，雷公藤多苷与甲氨蝶呤联用比较这两种药单用，患者发生药物副作用方面差异无显著性，其药物的不良反应主要表现为轻微的胃肠道反应及肝功能异常等不适症状，且无须停药可自行缓解[4]。
参考文献
[1]姚骥如,孙莹,罗顺葵,谢丹红.雷公藤多苷的临床应用进展[J].中国新药与临床杂志.,29(3):-.
[2]周红.雷公藤多苷与甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎的疗效分析[J].中国医药指南.,15(6):
[3]陈鹏，朱琳等.雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的随机对照试验[J].安徽中医学院学报.,30(6):28-32.
[4]杨敏，周润华，李宝贞,等.甲氨蝶呤联合雷公藤多苷治疗老年类风湿关节炎[J].中国实验方剂学杂志.,19(17):-.
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