早期干预治疗，不仅有助于实现病情的长期缓解，对改善妊娠结局也尤其重要。
类风湿关节炎（RA）是以关节滑膜炎为主要病变的慢性、自身免疫性疾病，通常会导致骨和软骨的侵蚀破坏，最后造成关节畸形，我国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约万，且多发于女性朋友们，男女患病比率约为1：4。由于缺乏对疾病的认知，目前，能实现早期治疗的患者并不是很多。纵然患者已经出现关节肿胀、疼痛、晨僵等典型的RA症状，但是由于并未就诊于风湿免疫科，极其容易出现误诊、漏诊现象[2]。RA作为一种病程拖得越长，破坏性越大的疾病，患者一定要万分注意。1为什么病程越长，破坏性越大？RA越拖越残
随着病程延长，关节破坏逐渐加重，并由上肢逐渐发展到下肢，下肢关节的破坏多出现在1年以后[3]。所以，随着RA时间战线的拉长，若放任病情不理，其便会如蛀虫一般，慢慢侵蚀全身多个重要关节如膝、踝、肘、肩等关节，使其功能尽失，严重影响肢体活动。研究显示我国RA患者病程在1年内，1-5年、5-10年、10-15年及大于15年的致残率分别为5.4%、18.6%、43.5%、48.1%、61.3%[4]，致残率从5%飙升至61%，可不可怕！其中，女性患者病程较长、压痛与肿胀关节数较多，关节功能受限程度较重[5]。RA越拖越惨
RA病情和症状持续的时间过长对治疗是非常不利的。RA症状持续时间越长，关节的破坏就会越严重[3]，需要施行外科手术的可能性就越大[6]，疾病缓解的几率就越小[7]。RA作为一种慢性自身免疫性疾病，无论是从身体破坏程度还是从长期疗效来看，其早期治疗都不能拖啊。治疗阶段1.选择非甾体抗炎药（NSAID）和/或糖皮质激素进行“桥治疗”
2.选择MTX为主的慢作用抗风湿药（DMARDs）进行联合治疗，具体组合可以参考郭大夫类风湿关节炎多靶点治疗。
3.观察有无口腔溃疡、胃肠道不适、乏力、皮疹等药物不良反应，如果考虑MTX引起口腔溃疡和胃部不适，可以在服用MTX的次日口服叶酸5mg。
4.辅助治疗：改善生活方式，包括戒烟、控制体重、合理饮食、适当运动。
复诊阶段
1.早期建议每个月复诊一次，医生需要了解关节肿痛缓解情况
2.查血常规，血沉和肝功能，了解炎症指标好转情况，有无药物引起血细胞减低和肝损害
3.调整“桥治疗”药物剂量，调整DMARDs药物剂量。
4.治疗的三个月的那次复诊很重要，此时激素基本可以减量乃至停用（根据患者病程长短及严重程度），如果MTX为主的DMARDs联合治疗效果不佳，考虑调整方案。
5.如果病情稳定，可以2到3个月复诊一次。
减停药1.RA病情缓解后，药物剂量可逐渐减量，药物种类也可减少
2.RA临床缓解达1年以上，可根据实际情况考虑停药，但部分患者会有病情复发（甚至停药多年以后）
3.临床缓解定义（年ACR/EULAR建议）满足以下2条中的1条：
（1）以下指标均≤1：压痛关节数，肿胀关节数，CRP(mg/dl)及病人的总体评价（VAS0-10）
（2）简化的疾病活动指数（SDAI）≤3.3
上述，郭大夫简单介绍RA的诊治思路，欢迎大家提出更好的建议。患者有疑问的可以加入聊天群更深入的交流。
整理编辑：小郎
审核：赵从阳
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