说到全膝关节置换，您的脑海中闪现出的是什么标签？锯腿？那装的叫假肢！疼得要死？那是老*历了！使用寿命有限？那倒是，不过足够长！需要康复？必须的！带着您所有的疑惑和对全膝关节置换手术的恐惧，进入这一期的科普——简说全膝关节置换手术。
什么样的病人才需要做全膝关节置换？
对于绝大多数的人群，全膝关节置换术适合于年龄超过60-65岁的、存在长期膝关节疼痛或活动障碍史、应用至少3个月规律保守治疗无效的、X线提示明显膝关节间隙狭窄的膝关节骨关节炎的病人。当然，还有比较少的一部分因为特殊疾病（如类风湿性关节炎、血友病性关节炎、创伤性关节炎等）来就诊的病人，往往比较年轻就需要进行全膝关节置换手术。
膝关节置换是怎么做到缓解疼痛、纠正畸形的呢？
全膝关节置换的全称应该是叫做全膝关节表面置换术。全称中有三个关键词：全膝、表面、置换。其一“全膝”指的是膝关节的三个间室，即内、外的胫股关节间室和髌股关节间室都出现了问题从而需要手术干预；其二“表面”指的是关节间室的问题是出在了间室的表面，即表面的软骨磨损、软骨下骨质硬化和周缘骨赘增生，换句话说需要手术处理的并不是整个膝关节，而仅仅是膝关节各个间室相互接触的关节面。其三“置换”指的就是将病变的关节表面进行替换的意思。
首先，我们需要将损坏的软骨以及增生硬化的骨赘和软骨下骨进行剔除，露出健康的骨床，并且将其加工成符合膝关节假体内面的几何形状。
其次，我们需要切除膝关节的半月板，这部分会应用一个聚乙烯（可以理解为非常耐磨损的塑料）垫片替代半月板的作用。
最后，我们会在膝关节假体以及骨面上涂抹一层骨水泥（一种会自行凝固的粘合材料），通过骨水泥将膝关节假体与骨面“粘合”到一起，恢复原有关节面的几何形态。
由于我们应用膝关节假体替代了原本软骨和骨赘硬化骨的位置，同时与健康的骨床连接起来，从而阻断了软骨下骨的继续磨损以及相应促炎症物质的释放，从而减轻了膝关节的疼痛。并且我们通过假体补充了原先软骨以及软骨下骨磨损的部分，修复了造成畸形的“塌方”部分，从而纠正了膝关节内的畸形。
膝关节置换也分很多类型么？
那是当然，因为一种类型的膝关节置换是不可能满足临床上所有病人的需要的。
从膝关节假体的类型来说，我们将其分为全限制型、部分限制型、非限制型三类。
全限制型，也叫做铰链型，顾名思义，就是膝关节股骨与胫骨两个部件如同铰链一般连接。好处是基本不需要病人本来的周围韧带结构，本身就可以获得很好的运动稳定性，缺点就是骨丢失多、完全机械式的运动方式、相对有限的使用寿命，适合膝关节周围韧带结构破坏严重的病人。
部分限制型则是膝关节假体本身能够限制因为膝关节周围韧带松弛或损伤造成的膝关节不稳定。虽然对于膝关节的活动方式的影响比铰链型小很多，但由于仍然存在较高的限制性，所以磨损相对较大，使用寿命相对有限。
非限制型是目前应用最多的，超过90%病人都适合这种类型。根据是否保留病人的后交叉韧带，又分为后交叉韧带替代型和后交叉韧带保留型。如果病人的后交叉韧带功能不好，那么为了恢复后交叉韧带的功能，后交叉韧带替代型就非常适合，它能够通过一个凸轮式的机械结构重建后交叉韧带的功能。如果病人的后交叉韧带功能良好，那么我们会选择后交叉韧带保留型，由于病人的后交叉韧带不光对膝关节有稳定作用，还有一些本体感觉。所以，理论上，保留后交叉韧带能够获得更好的术后功能。由于保留了原有的后交叉韧带功能，较后交叉韧带替代型少了凸轮式的机械结构，后交叉韧带保留型假体有更长的使用寿命。
膝关节置换术后需要康复么？
必须要进行康复锻炼。对于接受膝关节置换的病人，我们最常对病人说的是：“如果您手术的效果好，大夫手术技术高只占40%，康复的好占60%。”所以，规范的术后康复至关重要。那么为什么需要康复呢？
首先，在手术前膝关节由于疼痛、畸形等因素受力减少，下肢肌肉废用性萎缩，所以需要康复来恢复肌肉力量。
其次，膝关节置换校正了术前存在的膝关节畸形，膝关节周围韧带和肌肉的张力都有改变，所以需要康复来尽快让膝关节周围韧带和肌肉适应新的膝关节状态。
最后，膝关节置换后关节内会出现无菌性的炎症反应，而这种炎症可能会造成膝关节的粘连，所以需要康复来避免膝关节粘连，恢复膝关节的正常活动度。
当然，如果病人对于运动有更高的要求，更需要专业的康复手段恢复膝关节的平衡感觉、增加膝关节的灵活性、以及增强膝关节周围肌肉的耐力和爆发力。
但是很多病人心里又犯嘀咕了，膝关节置换手术据说特别疼，这么疼还怎么锻炼啊？其实现在的膝关节置换已经跟前几年大不一样啦。现在的止疼方式非常先进，从手术之前的超前镇痛，到术中的周围神经局部阻滞以及膝关节周围浸润麻醉，到术后的静脉、口服等多种方式的镇痛治疗，膝关节置换术后疼痛已经大大减低，完全能够满足在病人能够接受的疼痛下进行早期康复锻炼的需要了。
总的来说，全膝关节置换适合于长期膝关节疼痛、规律保守治疗无效、X线提示关节间隙明显狭窄的老年病人。能够有效缓解膝关节疼痛、纠正膝关节畸形。随着手术技术的进展和康复方式的规范，全膝关节置换后的功能越来越接近正常膝关节，让越来越多长期饱受膝关节疼痛困扰的病人恢复正常的日常生活和运动。
作者：赵潇雄
编辑：温亮
校稿：马德思
*文中部分图片来源于网络
专业组介绍
首都医科医院骨科关节与运动医学专业组成立于年，是全国最早开展膝髋关节置换以及医院之一。现有主任医师2名，副主任医师5名，主治医师3名，住院医师3名。科室床位30张，年手术量余台。主要开展针对髋膝关节病变的阶梯化治疗，膝肩运动或退变性损伤的关节镜微创治疗。
专家出诊时间表职称
姓名出诊时间知名专家林源周三上午知名专家潘江?周二全天副主任医师张晓冬周四上午；周五上午副主任医师任世祥周一全天副主任医师?王志为周二全天副主任医师温亮周四全天副主任医师张博周一下午；周三全天