手舟骨
被称为“令人尴尬但非常重要的小骨头”
损伤后会造成腕关节疼痛无力
严重影响工作生活
病案实录前段时间的一个傍晚，31岁的冷先生不慎从高处摔伤致右腕部肿痛，医院就诊。
经医生查体及摄片诊断，冷先生系右腕舟状骨骨折，骨折断端稍有分离移位，遂收治入院。
术前正侧位片及CT片腕舟骨是承接腕及前臂的枢纽，在维持腕关节的功能中极其重要，其80%被软骨覆盖，仅有微小的部分有韧带及血管附着，所以，其损伤后容易出现不愈合以及缺血坏死的情况。既往保守治疗往往采用石膏固定，可以不破坏舟骨血运，但固定不够牢固，骨折端存在活动，容易出现不愈合的概率。且固定时间需要8一12周，对生活及工作亦造成较大的困扰。所以，经皮穿刺微创空心钉固定是最佳的选择。通过不到1cm的手术切口，在基本不破坏舟骨血运的情况下置入空心加压螺钉，可最大程度提高骨折的愈合，且手术仅需要住院3天左右，术后不需要打石膏，不影响手部的日常活动。经骨伤二科专家团队充分讨论，决定为冷先生实施微创治疗。
术中手术图
术后DR片
在完善相关检查后，骨伤二科副主任中医师郭剑为冷先生在臂丛麻醉下行右腕舟状骨骨折闭合复位空心螺钉固定。术后，冷先生恢复良好。
术后切口照片
腕舟骨骨折舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，占腕骨骨折的60%~70%，其发生率仅次于桡骨远端骨折。病因多为低能量损伤，如运动性损伤（59%）、腕关节背伸位摔伤（35%），其余为高能量损伤，如高处坠落伤或者车祸。
舟骨骨折为何不易愈合首先，腕骨排列成两排，凸凹的关节面相互匹配。舟骨是连接远近排的唯一腕骨。由于舟骨连接着远近排腕骨，在其骨折愈合过程中易受剪切及折弯应力影响，从而阻止其愈合。
其次，舟骨表面，80%为关节软骨覆盖，只有远极的舟骨结节和腰部的背外侧面为粗糙的皮质骨，有韧带附着，滋养血管由此进入，并在骨内分支供血。舟骨近侧70%~80%的血液由腰部入骨的血管供应，远侧20%~30%则是舟骨结节入骨的血管滋养；在骨内，两血管分支之间没有明显的交通。舟骨近极，虽有韧带附着，但是没有滋养血管进入，完全靠腰部入骨血管的分支逆行供血。舟骨骨折，位于滋养血管入骨近侧者，于骨内向近极延展的血管分支必有损伤，或断裂或撕裂，常致骨折延迟愈合、不愈合或近极缺血坏死。所以近年来，尽管对舟骨骨折有许多研究，但其治疗改变很少，著名的骨科医生Ｂarton将其称为“令人尴尬但非常重要的小骨头”。
如果发生舟骨的骨折不愈合，会出现腕关节桡侧疼痛，手腕的运动受到限制，拿握东西无力等。晚期可能会出现创伤性关节炎，严重影响肢体的功能。因此，当腕部受到外伤后，如果出现疼痛等不适，医院就诊，避免贻误最佳治疗时机。
舟骨骨折的治疗由于腕舟骨在腕关节的解剖位置特殊，骨折发生后很难获得满意的固定，易造成延迟愈合或不愈合。传统的短臂石膏和切开复位内固定术大部分可取得满意效果，但是石膏固定时间长且易引起多种并发症；切开复位手术切口大，愈合后疤痕影响美观。
经皮穿刺空心螺钉内固定舟状骨
随着生活及工作节奏加快，患者对手术疗效及功能恢复的要求日益提高，而且要求手术微创、美观。尤其对于年轻、运动能力要求高的患者及体力劳动患者的移位明显（距离大于1cm和粉碎性骨折）的舟骨骨折可采用经皮穿刺空心螺钉内固定。经皮穿刺空心螺钉内固定术具有如下优点：
①坚强内固定可允许腕关节早期活动，避免了腕关节长期外固定所致的一系列并发症；
②细克氏针针预先定位减少了韧带软组织的损伤，降低了对舟骨血运的影响；
③缩短住院与治疗时间；
④瘢痕小、重返工作时间短，降低对患者工作和生活的影响。
本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。
推荐专家
您身边的家庭医生
郭剑
骨伤二科副主任中医师
师从国家级名老中医陈渭良教授及经验丰富的骨科名师陈逊文、刘尚礼等专家。擅长骨盆、创伤、矫形手术，对于运用中西医结合方法治疗骨关节炎、骨缺损、感染等有独到经验。擅长寻求运用中医的理、法、方、药治疗如骨质疏松、术后骨不连、退行性关节炎等骨伤科疑难杂病。参与省科技厅课题1项，主持省卫生计生委课题3项，参与省卫生计生委课题3项。国内期刊发表论文10余篇，SCI论文1篇。多次获得“优秀医师”等称号。·END·