骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏、骨质增生为特征的慢性关节病，其主要病理改变是软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍，多见于中老年人，其中膝关节是较好发的部位，今天就来分享膝关节骨性关节炎的预防及诊治。
易患病因素
年龄因素：发病率随年龄增长逐渐增加，关节软骨修复能力逐渐降低
体重因素：体重的增加导致膝关节受力不均，关节负荷增加
职业因素：有些特殊职业人员易患骨性关节炎，如重体力劳动者、职业运动员等
合并症因素：如骨质疏松者、糖尿病患者
外伤因素：由于外伤、手术或其他明显因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变
性别因素：女性发病率更高
常见症状
早期症状：1）膝关节僵硬：尤其在晨起时僵硬感明显2）关节肿大变形：关节退化时，关节滑膜发炎，关节间隙积液增多，造成肿胀，使疼痛加重3）膝关节活动受限，运转不自如晚期症状：1）膝关节活动会发出喀嚓声或其他的摩擦音2）关节畸形，常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形3）膝关节活动受限，屈伸角度进一步减小或出现角度固定临床表现及体征
(1)发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史(2)膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性劳累时及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显(3)膝关节活动受限，极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液(4)关节活动时可有弹响、摩擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形(5)膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现;出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可见关节腔积液;滑膜肥厚很少见,严重者出现膝内翻畸形(6)膝关节正、侧位ⅹ片显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体治疗
1.药物治疗：对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药控制。关节内注射治疗也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素。2.运动治疗：运动锻炼可以增强肌肉力量，强健的肌肉可更好地保护关节，同时运动可以帮助关节软骨获得营养，长期不运动的人关节软骨更容易退化。
(1)热身运动:慢跑、体操20~25分钟。
(2)耐力训练:快走、慢跑、骑自行车,20~60分钟有氧运动,中等强度30分钟,高强度20分钟。
(3)缓和运动:慢跑、走路,有氧运动后缓和运动10~20分钟。
(4)柔软度训练:拉伸，每个动作必须涵盖完整的关节活动度,伸展肌肉直到感觉不舒服,维持姿势10~30秒,每部位拉3~4次,2~3天/周。
(5)阻力训练:每个动作必须涵盖完整的关节活动度。每次以1小时内为佳,每个部位至少8~12次,2~3天/周。
3.手术治疗：对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。关节镜下关节清理术关节镜下关节清理术虽不能完全除去骨性关节炎病因及恢复其正常的解剖结构,但可清除或修整关节内致病的病损组织和炎性介质,恢复了关节面的平整性,改善了关节内环境,从而打断了骨性关节炎的恶性循环。关节镜手术属于微创手术,其危险性与其他手术相比很小,基本局限于麻醉风险。关节镜术后恢复相对较快,通常在术后2-4周恢复到术前状态,但进一步的功能恢复可能持续更长时间。症状持续时间较短及以机械症状为主的患者术后效果较好。X线有对线不良的患者,尤其是有外翻畸形者,术后效果较差。胫骨上端高位截骨术适应症：1)膝关节骨性关节炎患者,因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，非手术治疗无效者。2)骨性关节炎在X线片上显示以单髁病变为主,而且与内、外翻畸形相符。3)手术后患者能够使用拐杖,术后有足够的肌力进行康复锻炼。4)膝关节屈伸活动范围90°。5)患侧血管正常,没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。HTO开放截骨术目前认为HTO的最佳适应证是患者65岁，膝关节活动度基本正常,屈曲畸形应10°;胫骨内翻畸形5°,内侧胫骨近端角(MPTA）85°,外侧软骨和半月板功能正常。也就是说，HTO适合于相对年轻,伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨性关节炎患者。单髁置换术主要适应症有：(1)膝关节单侧间室间隙变窄,无对侧间室病变,无严重髌骨关节病变。(2)膝内翻10°,屈曲畸形10(3)膝关节诸韧带结构完整。(4)非炎症性关节炎,如骨性关节炎、创伤性关节炎等。人工全膝关节置换手术膝关节炎的手术治疗中,人工全膝关节置换术占有很重要的地位,主要用于严重的关节疼痛、不稳定、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,主要包括：(1)膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,Charcot关节炎等。(2)少数创伤性骨性关节炎。(3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。(4)少数老年人的髌骨关节炎。(5)静息的感染性关节炎(包括结核)。(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。仅供参考和学习交流
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