一个有关神经卡压的病例 [复制链接]

相信每个医生在其行医生涯中都有难忘的事，丁大夫也有一个病例，印象极其深刻。

大概是22年前的事儿了。有一天门诊来了一位患者，是一位教师，中年男性。自述左侧腰臀部疼痛一年余，查X光片CT片均未见明显异常，曾经到过几处治疗均疗效不佳，听朋友介绍来我处就诊。

查其体征，左侧梨状肌处稍有压痛，但梨状肌紧张试验阴性。丁大夫起先也是以梨状肌综合症来治疗，经过一个疗程治疗，患者自述有时治疗后好像轻松一些，有时治疗后无效。第二个疗程开始我又给他增加了腰部的治疗。一个疗程后还是原状。郁闷啊！病人反过来安慰丁大夫：没事儿，我去过好多地方了，也这样，要不咱就到这儿吧。

如此一说，更激起了丁大夫的好胜心。如果是诊断无误的话，两个疗程的治疗肯定会有效果的，丁大夫对自己的技术还是有这个自信的。但是这个病例经两个疗程的治疗毫无效果，显然是诊断不对。聊聊吧。

经过仔细的问诊发现这个病人的病情挺有特点：走路时不痛，跑跳也不痛，坐着躺着也不痛。唯独最明显的是站着讲课时疼痛。疼痛的性质就是左侧臀部撕裂痛、痛势难忍。有时向大腿后侧放射有时没有。真是太奇怪了。

仔细分析他这个奇怪的症状：如果是梨状肌综合症应该有局部压痛；如果是臀上皮神经炎应该有局部压痛和条索状硬物；如果是腰椎间盘突出症应该行走跑跳时不可能没感觉。其他如髋关节炎、臀肌筋膜炎、骶髂关节问题这些病更不可能。

细想病人最明显的感觉是站着讲课时痛。丁大夫突然想起来，过去在看腰椎管狭窄症的有关解剖资料时注意到腰椎管狭窄症经常伴有*韧带肥厚。在人体站立时，肥厚的*韧带可以松弛内突进入椎管压迫脊髓。这是造成腰椎管狭窄症的一个原因。那么有没有可能这个病例是他没有压迫脊髓而压迫了腰部神经根而出现这种症状的？

同时可以推想这个压迫应该是轻度的，只在特定情况下产生。就像我们翘二郎腿，必须是长时间翘二郎腿，你的腿才会出现麻木感。这个压迫症状应该是在长时间的情况下才可以出现。所以这个病人行走坐卧都不疼，唯有长期站立时疼。

我知道自己的想法，只是一种推测而已，正确与否还需临床检验。我把这个想法告诉了这位患者，跟患者商量：您再治疗一个疗程，这个疗程我免费给您治疗，如果在无效，您就另请高明吧。病人同意了。

在下一步治疗中，如何验证是*韧带对神经根的压迫呢？也就是说，你就是知道是这个压迫如何解除呢？这是一个难题。丁大夫又想到看过解剖学上的一个报告，在新鲜的尸体上做坐骨神经牵拉实验时，可以将相连的神经根从神经根管处拉出，距离可达两厘米。那么在治疗中，给予牵拉坐骨神经就可以达到松解神经根粘连的目的。

于是，丁大夫重新调整治疗手法，主要目标放在松解神经根粘连上。功夫不负有心人，仅一个疗程，病人说效果太明显了，疼痛已经轻多了。效不更方，又经过大约两个疗程治疗，病人达到了完全治愈。丁大夫也得到了更深刻的经验。真是“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”。又谓“行到水穷处，坐看云起时”。到了绝境时，换个思路也许就行了。