作者：徐华*
单位：浙江大医院
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患者，女，65岁，左侧颞下颌关节区疼痛不适伴张口困难一年余，临床怀疑颞下颌关节功能紊乱，行肌骨超声检查。超声图示：左侧颞下颌关节面光整，关节囊增厚达3.7mm（对侧颞下颌关节囊厚1.5mm），回声减低，能量多普勒超声可见少许血流信号。明确诊断并与患者充分沟通，告知潜在的风险与并发症，征得患者知情同意后，行超声引导下颞下颌关节囊针刺松解并往颞下颌关节腔内注入消炎镇痛液及玻璃酸钠混合液1.0ml。
术后两周随诊
讨论：
颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD)是一类病因复杂、治疗难、主要表现为颞下颌关节区域疼痛、关节弹响和张口受限、部分影响语言、表情动作、饮食进展的病症总称[1]。TMD主要是关节盘移位、关节盘附着松弛或撕脱、关节囊扩张等，超声在颞下颌关节盘前移位、关节腔积液以及髁突骨质变化方面均具有一定的诊断价值，诊断敏感性分别为：41-90%、20-80%和83%，随着高频超声技术的发展，其成像清晰度及敏感度不断增加。灰阶超声颞下颌关节囊宽度（TemporomandibularJiontCapsularWidth,TMJCW）增加，被认为是关节渗出液增多及关节囊炎症累及的间接指标。TogniniF等人研究表明，TMJCW厚度以2mm为阈值，超过2mm则具有临床诊断价值，但对TMJCW减小未做研究[2]。对颞下颌关节紊乱病，临床常用一些保守治疗方法如咬合夹板等一些限制性疗法。这些治疗方法往往不能有效地缓解疼痛、改善颞下颌关节功能。关节腔注射是目前临床常用且有效的治疗方法，但是疗效的好坏与注射是否到位密切相关，如能将药物精准注射入颞下颌关节腔往往能取得较好的临床效果。与长期非甾体类止痛药（NSAID）治疗和颞下颌关节盲穿注射相比，超声引导下颞下颌关节腔药物注射治疗不良反应发生率较低，药物局部注射副作用小，超声可视化操作可有效避免神经、血管损伤，实现药物精准注射，大大提高临床疗效，具有广阔的临床应用前景。
参考文献
[1]张邀光,房维.颞下颌关节紊乱病诊断标准的研究进展[J].口腔医学研究,,37(12):-.[2]KatieJohnston,LanceBird,PhillipBright,etal.Temporomandibularjointeffusionanditsrelationshipwithperceiveddisabilityassessedusingmusculoskeletalultrasoundandapatient-reporteddisabilityindex[J].Ultrasound,,23(2):90-96.
作者简介：徐华*，医学博士在读，副主任医师，超声医学专业，擅长肌骨神经疼痛超声诊断与介入治疗，浙江大医院／浙北医学中心／医院
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