张清彬广州医院颞下颌关节科
颞下颌关节紊乱病是口腔临床的四大疾病之一：龋病、牙周病、错颌畸形、颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病的临床症状包括“三大症状”+“三小症状”，三大症状包括下颌运动异常、疼痛、弹响与杂音；三小症状包括：头痛、耳鸣、精神障碍。
关于颞下颌关节紊乱病的病因
有人说是“精神因素”，如焦虑、抑郁等引起；有人说是激素因素所致，因为好发于青少年，考虑与雌激素相关；有人说是咬合因素，如牙缺失、智慧牙萌出、义齿不合适、充填有高点等；也有人说是因为夜磨牙、紧咬牙所致；还有人说是因为拔牙、补牙、外伤外力所致。其实时至今日，颞下颌关节紊乱病的病因不明，我们无法确定一个病人具体是因为什么因素导致患病的，只能说可能与某个或某些因素相关，目前的共识是基本认可颞下颌关节紊乱病是多因素致病的。
关于是否需要治疗和是否是不治之症？
临床上，很多病人经过多地诊疗，经人介绍辗转反侧找到我，告诉我某某医师说“此病，回去热敷理疗一下就行了，不用治疗”；也有医师说“别到处去了，此病无药可治，是不治之症”，这些话吓哭了很多病人！目前，在国内乃至国际的颞下颌关节界，有专家说手术不好，副作用大，进行关节腔注射治疗就行；有人说不用注射治疗，患者戴咬合板就行；还有人说“此病，保守治疗方法效果不佳，必须手术，只有手术才能有治愈的可能”。与此同时，关于颞下颌关节紊乱病的治疗方案也是“仁者见仁，智者见智”，众说纷纭。本课题组经过五年近患者的治疗经验来说，对于治疗颞下颌关节紊乱病，采用“看菜吃饭，量体裁衣”或者“到什么山上，唱什么歌”的策略是值得推荐的。根据大量的临床研究和经验，我医院“序列、微创、舒适化、数字化”特色诊疗模式。临床上首先应对患者进行病情评估，临床检查配合核磁共振、CBCT或TMJ造影检查，明确诊断，把病人分为三到五个不同的级别，不同的级别采用不同的方案，从保守治疗到微创治疗，再到开放手术治疗。我们认为颞下颌关节紊乱病的治疗“不能一刀切”，而应该是不同患者采用不同的“个性化治疗方案”，经过大量的临床实践验证，该模式是可行的科学的治疗模式，是值得推广的适宜技术。
关于颞下颌关节盘的位置问题
颞下颌关节盘是纤维结缔组织，是一种类似于脆骨的“软骨”。目前为止，80%左右的颞下颌关节紊乱病与关节盘息息相关相关，尤其是与关节盘的位置相关。那么关节盘的位置应该在什么位置？从解剖学来讲，关节盘的中带是最薄的，正对着关节结节的后斜面和髁突的前斜面，而关节盘的厚带是最厚的，其正对着髁突横嵴和关节窝顶。临床上，很多时候MR检查提示关节盘前移位，侧方移位或旋转移位，患者也有相应的症状，由此说明关节盘移位导致了颞下颌关节紊乱病的发生，因此患者必须进行颞下颌关节盘的复位。但是另一方面，在进行临床研究时，选择了一批没有症状的健康人群作为对照组，其中12%的人有关节盘的移位，但是没有任何颞下颌关节紊乱病的症状；也有一些病人，临床上进行了关节盘手术复位，但是临床症状依然明显。因此我们认为颞下颌关节盘若发生移位，有条件最好进行复位；但是如果保守治疗方案实在无法复位，且病人适应了关节盘移位后的位置，那就让关节盘在移位的位置吧，只要患者没有疼痛、能正常张口吃饭，没有弹响声，我们认为就可以接收了，不用进行治疗了。
颞下颌关节紊乱病是口腔临床常见的疑难杂症。我们深知每一个罹患此病的患者，均不容易。门诊上常见到一些二三十岁的年轻人，全国到处求医，甚至辞掉了工作或放弃了学业，个人认为是很不值得的，每每遇到这样的患者我都是很痛心的。在这个新时代，我们每个人都是追梦人，都有自己的事业去做，要会为实现中国梦增砖加瓦，而不是深陷在这个特殊的疾病里不能自拔，年轻人要拿出“闻鸡起舞、日夜兼程、风雨无阻”的勇气与作为，快乐的工作，幸福的生活。
一家之言，仅供参考！！！年3月15日于广州
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
