颞下颌关节疾病的原因是什么 [复制链接]

颞下颌关节疾病（TMD）的高发导致很多患者的生活质量受到影响，牙医正确诊治的第一步是找到引发疾病的原因。

下文翻译自DrJimMckee为SpearEducation撰写的文章，推荐阅读：

临床中许多患者因为下颌关节疼痛就诊。疼痛可能是轻度的，也可能是严重的。无论疼痛的强度如何，很多患者都会问医生同一个问题：“为什么我的下颌关节会疼？”

许多牙医认为患者下颌关节疼痛是由于牙齿咬合不当造成的。观点是：假如牙齿不能正常咬合接触，咀嚼肌将不得不收缩以帮助牙齿咬合在一起。而持续的肌肉收缩被认为是疼痛的主要来源。因此他们认为如果牙齿咬合状况被纠正，疼痛就会消失。

肌肉在关节疼痛中确实会起作用，并且对于许多患者而言，它在疼痛中扮演着非常重要的角色。

幸运的是今天我们已经知道，除了肌肉外还应该评估其他疼痛源。

正如DrPieroCascone在年发表于《Cranio》杂志中的文章所论述的那样-关节盘脱出会引起关节疼痛。

在文章中DrCascone讨论了为什么前移位的关节盘位于髁突前方时，会导致很多患者因为颞下颌关节疼痛而就诊。

当诊治TMD患者时，除了需要考虑基于肌肉和关节盘移位产生的疼痛之外，骨头本身也是需要考虑的因素之一。

自从年WilliamH.Bauer发表了第一篇相关的文章，数十年来人们已经认识到骨骼疾病对TMD的影响。如果患者主诉关节有剧烈疼痛或刺痛，应特别注意骨骼问题。MRI和CBCT成像是骨侵蚀的重要检查手段（图1）

图1

IsabelaDias发表的文章揭示了关节盘移位与退行性骨骼变化（例如骨侵蚀性变化）之间有着显著的相关性。她指出鉴于这种相关性，MRI对于准确诊断和制定适当治疗方案是非常重要的手段。

除了骨侵蚀之外，如RobertChuong和MarkA.Piper在年所讨论的，骨髓异常也会引起关节疼痛（图2）。

图2

最后，未达到完全发育的过小的髁突（如KurtP.Schellhas所论述）也可能是导致关节疼痛的原因（图3）。

图3

上颈椎错位可引发与TMD疼痛容易混淆的疼痛。当患者额部疼痛时，应考虑这个问题。HowardR.Epps还对可能存在于TMD患者中的不同的上颈椎病进行了全面的综述。（图4）

图4

最后，TMD患者不仅会表现出颞颌关节结构的改变，还可能表现出交感神经系统功能障碍。HooshangHooshmand在年发表了一篇论文，讨论了交感神经疼痛与TMD，进而引发了大家对该主题的兴趣。

掌握复杂的局部疼痛综合征（CRPS）的知识，将有助于牙医对所有下颌关节疼痛的患者做出更准确地诊断。

有趣的是CRPS可能会影响肌肉张力，这可能可以解答为什么有些TMD患者更容易磨牙。

总结：TMD可以只是由肌肉引起，也可以是由肌肉、关节盘脱出、骨骼疾病、上颈椎错位或交感神经功能障碍等诸多因素引起。对这些问题了解越多，我们对患者的帮助就越多。

参考文献：

BauerW.Osteo-arthritisdeformansofthetemporomandibularjoint.TheAmericanJournalofPathology.;17(1):–.

CasconeP,FatoneFMG,PaparoF,ArangioP,IannettiG.Trigeminalimpingementsyndromeherelationshipbetweenatypicaltrigeminalsymptomsandantero-medialdiskdisplacement.Cranio.;28(3):-.

ChuongR,PiperMA.Avascularnecrosisofthemandibularcondyle-pathogenesisandconceptsofmanagement.OralSurgery,OralMedicine,OralPathology.;75(4):–32.

DiasIM,CoelhoPR,AssisNMSP,LeiteFPP,DevitoKL.Evaluationofthecorrelationbetweendiscdisplacementsanddegenerativebonechangesofthetemporomandibularjointbymeansofmagneticresonanceimages.InternationalJournalofOralMaxillofacialSurgery.;41(9):-.

EppsHR,SalterRB.Orthopedicconditionofthecervicalspineandshoulder.PediatricClinics.;43(4):-.

HooshmandH,HashmiM.ComplexRegionalPainSyndrome(ReflexSympatheticDystrophy)iagnosisandTherapy-AReviewofPatients.PainDigest.;9:1-24.