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近日，由中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会组织临床和实验室专家共同制定《类风湿关节炎相关自身抗体检测的临床应用专家共识》（以下简称“共识”），并发表于中华内科杂志年6月第60卷第6期。
本共识的制定，旨在规范类风湿关节炎（RA）相关自身抗体的检测，进一步提升我国临床医务工作者在RA相关自身抗体检测的正确应用、解读等方面的认识水平，为临床提供规范可靠的RA相关自身抗体检测报告。
类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性、全身性自身免疫病。除关节及周围组织受累外，亦可出现皮下结节、贫血、肺间质病变和血管炎等关节外表现。早期诊断、达标治疗是控制其病情和改善预后的关键。RA患者可在血清中检测出类风湿因子和抗瓜氨酸化肽/蛋白抗体等多种自身抗体，其对RA早期诊断、鉴别诊断、判断疾病的严重程度及预后评估等均有重要价值。
一、RA相关自身抗体分类
传统RA相关自身抗体根据抗原的特性主要分为：（1）类风湿因子（RF）：RF是以变性IgGFc段为靶抗原的自身抗体，主要为IgM类，在RA患者中的阳性率为70%~90%，其他类（如IgA和IgG等）对RA的诊断亦有一定提示意义；（2）抗瓜氨酸化肽/蛋白抗体（ACPA）：ACPA是一类以瓜氨酸类蛋白为靶抗原的自身抗体，包括抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）抗体和抗Sa抗体等。临床上多以环瓜氨酸类蛋白为抗原检测抗CCP抗体，具有良好的敏感度和特异度；（3）其他：抗RA33抗体等均为RA相关自身抗体。
RF和ACPA因具有较好的诊断性能被纳入RA分类标准，目前在临床上被广泛应用，亦成为临床实验室最常见的自身抗体检测项目之一。其他抗体对RA具有一定的补充诊断价值，可作为联合诊断指标用于临床。
二、RA相关自身抗体的临床应用
1.自身抗体在RA筛查及诊断中的作用：RA早期诊断、早期治疗是阻止或延缓关节结构破坏、改善预后的根本措施，可避免或显著延缓约90%早期RA患者的关节损伤进展。年ACR/EULAR联合颁布的RA分类标准，将RF和ACPA作为血清学指标共同纳入其中。
2.自身抗体在RA预后与治疗中的作用：RF和ACPA对RA的病情尤其是关节的侵蚀性病变具有重要的预测价值。抗体持续阳性与疾病严重程度、疾病的放射学进展、残疾及RA病死率增加相关，可作为评价RA患者预后的独立因素，并协助医生确定最佳治疗方案。
三、RA相关自身抗体实验室检测方法
RA相关自身抗体实验室检测建议进行定量检测，通常定量结果越高，临床意义越大，诊断的特异度越高。根据抗体的不同，可采用不同的方法进行检测。
自动化、定量检测方法是未来抗体检测发展的必然趋势。化学发光法（CLIA）与酶联免疫法（ELISA）相比具有较高的敏感度和特异度，且具备快速、自动化、标准化、定量检测及变异系数小等优点，已逐步应用于国内的临床实验室。
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参考文献：
[1]中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会,国家风湿病数据中心,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.类风湿关节炎相关自身抗体检测的临床应用专家共识[J].中华内科杂志,,60(6):-.
