关节炎介绍

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骨性关节炎患者步行能力的疗效观察 [复制链接]

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  膝骨性关节炎(OA)是引起下肢功能损害的常见原因之一,临床上主要表现为广泛疼痛、步行障碍、继发性肌萎缩等,患膝股四头肌等长、等速肌力测试的力矩值显著降低。医院康复科、武汉科技大学医学院利用高旋交变磁场的作用治疗OA患者,并观察其对OA患者步行能力的影响。

研究对象


  OA患者60例,均符合美国风湿病协会修订的OA诊断标准,临床表现为前月大多数时间有膝痛,有骨摩擦音,晨僵≤30min,年龄≥38岁或有骨性膨大;按随机数字表法60例患者随机分为2组。①磁疗组30例,男13例,女17例;年龄43~76岁,平均(56.4±8.7)岁;病程7~36周,平均(18.2士6.7)周。②对照组30例,男12例,女18例;年龄41~74岁,平均(57.7±9.5)岁;病程9~34周,平均(18.9±7.1)周;2组均排除严重肝、心、肾脏疾病,出血及有出血倾向,体质极度衰弱,磁疗法副作用明显不能耐受,孕妇,体内植有心脏起搏器及白细胞低下患者。2组一般资料比较差异均无统计学意义。

方法


  ①磁疗组:采用磁场疗法治疗,应用WD-HMF高旋磁多功能治疗仪,患者坐或卧位,患膝伸直置于治疗仪中央,治疗频率30Hz,磁头旋转速度r/min,表面磁场强度0.6T,时间60min,每日1次。②对照组:采用中频电疗法治疗,应用HL-Ⅲ型温热式低周波电疗仪,最大治疗电流19.5mA,治疗频率Hz;主电极置于大腿后,2个副电极分别置于患膝疼痛部位,电流强度以患者感到舒适为宜,20min,每日1次。

评定指标


  2组患者治疗前及治疗第10、20天时分别应用Biodex-步态分析训练仪进行步行指数、患肢站立相时间分布状态评定。测试时间5min。①步行指数(ambulationindex)为一综合参数,其值越大提示步行能力越好,目标值分。②左右站立相时间分布(RT/LTtimedistribution)理想值为50(%)。主要观察患侧站立时相时间值。

结果


  2组患者治疗前步行指数及患肢站立相时间分布比较均差异无显著性意义。治疗第10天时与治疗前比较,步行指数评分2组均明显提高;患肢站立相时间分布显著增大。第20天时,与治疗第10天时比较,磁疗组治疗优势仍在提升,而对照组有所提升,但与治疗第10天时比较差异无显著性意义。见表1。

讨论


  0A可对患者的运动功能和ADL能力造成严重的影响。其发病率随着年龄增长而增加,有文献报道20岁年龄组OA的发病率仅为20%,而70岁年龄组则为85%。目前常用的治疗方法多数只能减轻关节疼痛,部分改善关节功能。


  高旋交变磁场能同时产生磁场、震动和热能等综合效应。人体组织的导磁率μ≈1,人体内的反磁和顺磁物质,在磁场中会受到磁场的各种作用而产生效应。磁场作用下,生物电流的分布、电荷运动形式及其能量状态发生改变并致组织器官功能发生相应改变,在生物体内不断进行着的氧化还原过程中,电子传递的速度和方向受到影响,可抵消病理因素对这一过程的干扰而达到治疗目的。由于血管和血流的运动对磁感应线进行切割生产感应电流(微电流),对体内生物电活动产生影响,从而使组织器官中的钠、钾、氯等离子代谢和活动增强,促进细胞膜内外物质交换。有实验证明,疼痛患者经1h高旋交变磁场(频率30Hz,磁头旋转速度r/min,表面磁场强度0.6T)处理后,血液中β-内啡肽和甲硫氨酸脑腓肽的含量都明显增多,其增加幅度十分大,个别可达到原来的23倍,痛阈升高,疼痛减轻。高旋交变磁场可使血管扩张,血流加快,使某些酶活性增强,致炎物质浓度降低、改善病理过程、提高机体的非特异性免疫力,促进创伤愈合,从而减少软骨受损。


  2组患者在治疗第10天时,步行指数及患肢站立相时间分布与治疗前比较均有明显提高;2组间比较,磁疗组提高更显著。治疗第20天时,患者步行指数及患肢站立相时间分布与第1个疗程结束时比较,磁疗组提高更显著;对照组有提高,但差异无显著性意义。提示磁场治疗能显著增强膝关节的活动能力和稳定性,增强患肢的支撑能力,并能显著改善膝骨性关节炎患者的步行能力,其疗效明显优于温热式低周波电疗。

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