类风湿关节炎的临床表现知多少 [复制链接]

类风湿关节炎侵犯任何可动关节。表现为疼痛(活动后加重)，肿胀和压痛。典型的关节受累多为：手和腕、足和踝、肘、肩、膝、颈、髋，多成对称性分布，最初可能只有一对关节。

1.手和腕

几乎所有的类风湿关节炎患者都累及手和腕关节。这些关节是最先受累也是晚期产生特征性畸形的部位。典型的早期特征是近端指间关节(PIP)因肿胀产生的手指梭形外观，常伴有掌指关节(MCP)对称性肿胀。软组织松弛无力可产生手指的尺侧偏斜；晚期患者，由于PIP过度伸展与远端指间关节屈曲，可出现“天鹅颈”畸形。这些改变将导致手部力量丧失。

腕部受累在中国人类风湿关节炎中尤其常见，无痛性的尺骨茎突区肿胀是类风湿关节炎早期征象之一。腕的背侧屈曲是最早的运动受限部位，急性滑膜炎在腕背侧表现为囊性软组织肿胀。在晚期，腕部活动常受到限制，桡尺远端关节受累常使旋前和旋后运动极度障碍。

2.足和踝

足部关节炎常见，甚至可早于手与腕的病变，但踝关节在早期及轻型患者中少见。跖趾关节(MTP)的滑膜炎最常见，趾间关节很少受累。跖趾关节的肿胀、半脱位造成足趾两侧压痛、跖骨疼痛、跖骨头半脱位、拇趾外翻，足趾外侧偏移和爪样足变形。

3.肘

在疾病早期可见到由于肘部增生滑膜炎造成的屈曲挛缩，并可在肱骨外上髁后方，桡骨头近端形成肿块，鹰嘴旁沟常被肥厚的滑膜淹没。

4.肩

肩关节受累常见，但一般不在早期。盂肱、肩(喙)锁关节最易受累，其典型征象为运动受限以及喙突外下方及周围压痛，关节囊破裂以及肱骨半脱位也可出现，肿胀少见。

5.颈

大约25%的类风湿关节炎早期患者有颈椎受累，随着病情的发展最终有60%～70%的患者出现相关症状。颈部疼痛与僵硬在类风湿关节炎很常见，并可引起枕部至肩胛的疼痛。

6.膝

膝关节是最常受累和致残最多的关节之一，大约l0%～15%的类风湿关节炎患者以膝关节为首发表现。滑膜的肥厚及积液常见，临床症状包括关节僵硬、疼痛、行走和坐椅、起立困难。

7.髋

髋部病变不常见，且往往发生在病的后期，患者常诉腹股沟部不适，其次是臀部、下腰部或膝关节疼痛，肿胀和压痛少见，只能靠步态与关节活动受限来判断有髋关节病变。晚期可有股骨头破坏。

专家介绍

郭会卿：教授、主任医师，医学硕士、硕士生导师，中国风湿病研究所所长，北京大学访问学者，香港大学客座教授，省教育厅学术技术带头人，省市骨科会诊组专家，世界骨伤科联合会委员，全国骨伤人才学会常务理事，省中医风湿学会委员，省级精品课堂建设负责人，邵经明基金优秀教师获得者，河南电视台5频道《身体警报栏目》特约专家，《中医骨伤科学》等教材主编，从事中医骨伤风湿临床工作30余年，出版专著28部，发表论文81篇，科研成果21项，专利5项

主治方向：风湿及类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等。