北京哪里治疗白癜风较好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis）又叫作骨质增生、骨刺、退行性骨关节病等，是困扰中老年患者的最常见的一类疾病，有研究显示，60岁以上的老年人群中，大约有将近80%的老人患有膝关节的骨性关节炎，所以有“人老腿先衰”的说法。得了膝关节骨性关节炎后，主要症状是膝关节的疼痛，尤其是长时间行走和上下楼梯时疼痛明显，休息之后疼痛症状可以缓解。此外还有关节肿胀、积液，甚至出现大腿和小腿大范围的酸胀不适的感觉等等。严重的骨性关节炎患者经常会出现下肢变形，比如O形腿、X形腿等（图1），这些症状都会严重的影响患者的工作生活，带来极大痛苦。
（图1：左侧为正常的膝关节X线片，两侧红色箭头所指的是内侧和外侧关节间隙，正常情况下两侧间隙是基本一致的；右侧为骨性关节炎的膝关节X线片，可以看到大的红色箭头所指的外侧关节间隙比较宽，而小的红色箭头所指的内侧关节间隙明显变窄，说明内侧的关节软骨已经磨损的比较严重，是主要的病变部位。）
对于骨性关节炎的治疗需要根据患者具体症状、年龄、病变程度、平时的活动量等多种因素综合考量，才能制订一套更适合患者的方案。简单来说，比如患者症状比较轻，会建议保守治疗，口服非甾体类消炎药（依托考昔、塞来昔布等）和营养软骨类药物（氨基葡萄糖等），也可以选择关节腔内注射玻璃酸钠；而如果患者症状比较重，经过保守治疗没有效果，那就建议手术治疗。手术方案也可以进一步细分为截骨矫正术、单髁置换术、全膝置换术，同样是根据患者的具体病变程度、年龄、平时活动量等因素综合分析才能选择一个最为适合患者的方案，并不是无论轻重一律进行关节置换的！
本文主要介绍的就是截骨矫正手术，这种手术更适合年龄相对年轻、疼痛症状主要局限在关节内侧、有轻度的O形腿畸形、经过保守治疗效果不理想的患者。实际上膝关节骨性关节炎的病人大部分都存在O形腿畸形，这种畸形是由于人体下肢的负重轴线异常改变引起的（图2）。膝关节内侧相对于外侧来说承担身体的重量更多，造成内侧的软骨磨损加速，导致内侧关节间隙变窄，从而发展为O形腿，而O形腿又会进一步加重关节内侧的承重，由此形成一个恶性循环。截骨矫正手术的原理就是把承重点由已经磨坏的内侧转移到比较好的外侧来，缓解关节内侧的压力，消除疼痛症状，同时纠正下肢的畸形。
（图片2：轻度骨性关节炎患者下肢全长X线片。正常的下肢轴线应该是“三点一线”，也就是说股骨头中心点、膝关节中心点、踝关节中心点，三点应该在一条直线上。而这位患者由于膝关节内侧的磨损导致了O形腿，如图中红线所示，股骨头中心点和踝关节中心点的连线并没有经过膝关节中心点，而是向内侧偏移了）
截骨矫正手术是在胫骨近端撑开适当的缝隙，将小腿“摆正”回到正常的轴线上（图3）。
（图3：截骨矫形手术模拟图。在胫骨近端进行适当的间隙撑开，从而纠正下肢轴线）
这样一来膝关节的主要负重点就由原来的内侧转移到关节正中或者略偏外侧一些，达到缓解疼痛症状、纠正下肢畸形的目的（图4）。手术当中使用特定钢板进行牢靠固定，术后数天就可以下地行走活动。
（图4：截骨矫形术后X线片。矫正后的下肢轴线又恢复到了“三点一线”）
截骨矫形手术的最大优势在于避免了一些轻中度的骨性关节炎进行关节置换手术，保留了自身原有的膝关节软骨，能够最大限度的恢复关节功能。符合截骨矫形适应症的患者可以获得比关节置换更好的术后效果。而且，截骨矫形手术并不是为了推后关节置换时间的手术方式，绝大多数患者截骨矫形手术后长期效果良好，不需要后期再做关节置换手术。
医院骨科四病区专业诊治膝关节骨性关节炎、运动损伤等关节常见病，提倡骨性关节炎的个体化治疗、阶梯性治疗，在髋膝关节置换、单髁置换、截骨矫形、关节镜下运动损伤修复等方面经验丰富。丁勇主任每周一上午门诊（门诊三楼C区室）姬振伟主治医生每周一下午门诊（门诊三楼C区室）如有膝关节骨性关节炎或运动损伤方面专业咨询可在工作时间联系王志学医生（骨科楼6楼，）
文字：王志学
编辑：高青
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