银屑病关节炎的日常护理 [复制链接]

银屑病关节炎是发生在银屑病患者的一种血清阴性炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬及运动障碍。本病以皮疹及关节症状为其主要临床表现，易复发，晚期可致残，病程长，反复发作。

皮疹直接与外界接触，其护理对疾病好转有重要作用，皮肤护理过程中，注意局部皮肤操作时要无菌，静脉穿刺过程中避开皮疹，有较大结痂，可嘱患者把病灶处暴露，保持局部干燥，避免穿紧身衣服，正确指导患者涂药，对于结痂的皮损，主要使用抚松软膏、他扎罗汀软膏外涂，软膏剂型可以促使痂皮软化，逐渐自行脱落，涂药宜从病灶中心至外周，以防破溃处感染。银屑病关节炎患者多数会出现皮肤瘙痒，给予协助剪断指甲，告知不要搔抓患处，以防感染。

几乎所有患者均有关节疼痛或功能障碍，急性期患者应少下床活动，使关节保持功能位；急性期绝对卧床时间与伤残程度呈正比。早期定时定量活动，从被动活动至主动活动，不宜过激。急性期后应指导患者锻炼关节部位，锻炼强度应以其能承受为度，指导患者每日定期做功能恢复锻炼，如转颈、握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等动作，卧床的患者可进行膝关节的伸屈交替活动、锻炼的次数和时间据病情而定；切勿过度疲劳。加强对患者的指导、帮助和督促，使患者保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。

中医学认为，人的精神活动包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，精神心理因素在某些情况下为重要的致病因素，导致疾病的发生发展与恶化。银屑病关节炎心理护理在患者疾病缓解中也有着重要作用，银屑病皮损的面积和严重程度与精神因素存在着较强的相关性。银屑病患者有较明显的皮疹，严重影响患者的形象，由于病程长、易复发、难治愈，患者容易心理悲观、情绪低落。患者往往不愿社交，自闭、自卑进而使悲观、抑郁、焦虑等不良情绪加剧，加之社会上有人认为本病有传染性，各种不良的情绪可引起患者免疫功能受抑制，导致诱发银屑病的复发或病情加重。要做好患者思想工作，了解患者担心的问题，使患者及家属了解病情，告知疾病特点，应嘱其家属、亲友、病友不得歧视患者，消除其治疗心切的心理。

有研究显示，银屑病患者可引起营养缺乏，合适的营养对个人健康很重要。补充蛋白质、叶酸、水和热量对清除皮疹不一定有好处，但能改善全身状态。推荐低脂平衡饮食，饮食多样化，每日吃多种蔬菜和水果，限制饮酒、高盐和腌菜，禁止吸烟，少饮浓茶、咖啡等。

指甲应经常修剪，指甲外伤易使指甲银屑病恶化或发病，用手工作时最好带手套。对指甲进行清洗和刮除脏物时动作要轻柔。可经常浸泡指甲，温水中加入三盖焦油液泡手20分钟，然后每个指甲涂擦上润肤霜。也可用指甲硬化剂改善指甲外表。足趾甲可先用温水浸泡10分钟，再用砂板轻轻挫去趾甲粗厚部分，用剪刀一次剪去一部分，以使趾甲无阻碍地生长。宜穿宽松的鞋，以避免摩擦，引起足趾甲增厚。

临床上用于治疗银屑病关节炎的药物有来氟米特、甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶等，其主要用于对NSAIDs疗效不佳的严重和进展性银屑病关节炎患者，尤其是多关节病变者可联合用药。部分反复发作患者可运用生物制剂改善病情。慢作用抗风湿药均有胃肠道不良反应；柳氮磺胺吡啶主要为胃肠道及神经系统副作用，长期用药可发生药疹、药物热和白细胞减少等不良反应。糖皮质激素长期服用主要会出现骨质疏松、感染、股骨头坏死、类固醇性糖尿病；患者使用甲氨蝶呤及来氟米特等免疫抑制剂应定期行肝肾功能和血尿常规检查。因服用药物出现恶心者可先饮牛奶后服药或与饭同时服用。对有口腔溃疡疼痛者可口服叶酸1～5mg/d。口服激素患者要长期服用钙片及补充钾，注意保暖，以防感染。在用药期间应避免怀孕，至少要停用这些药物半年以上方可怀孕。一些药物可能诱发及加重病情，如抗疟药、锂剂、心得安和其他β－受体阻滞剂、奎尼丁、糖皮质激素、吲哚美辛等。