髌骨骨折后，膝关节的不适是比较正常的表现。这种情况往往在于髌骨骨折后关节周围的肌力恢复的不是很好，还有一种髌骨骨折的情况。虽然骨头复位了，但是髌骨后面的软骨退化了。
普通髌骨骨折手术
肌肉萎缩引起的问题
髌骨骨折后，患者膝关节的活动范围在一段时间内会明显受限，因为过度活动可能导致再次骨折的可能。一般来说，医生会建议病人在手术后做0~30度左右的活动。一些谨慎的医生可能会建议患者制动1~2个月。长时间不活动或活动不足，必然导致废用性肌肉萎缩。关节周围的肌肉一旦萎缩，就很难恢复。研究表明，7天左右不活动造成的肌肉萎缩，需要40多天才能恢复正常；但如果肌肉萎缩是因为关节活动不良超过30天，则需要天以上的康复锻炼才能慢慢恢复正常。
所以髌骨骨折后膝关节肌肉萎缩的患者很多，导致关节不适、肿胀、无力，甚至疼痛。另外，肌肉萎缩是导致关节不稳的原因之一，也是导致患者出现症状的一个因素。
左膝关节严重肌肉萎缩
如果问题是肌肉萎缩引起的，建议先做膝关节的x光检查，再复查髌骨的愈合情况。如果骨折已经愈合良好，建议抓髌骨，因为康复锻炼是治疗肌肉萎缩最好的方法。但如果不取出固定器，运动时会受到很多限制。即使用内固定使肌肉恢复了一定的力量，一旦患者决定取出内固定，取出内固定后也要休息一段时间。
做一些内固定前可以进行的关节功能锻炼。这些练习往往对关节的力量要求较少，可以适当帮助患者恢复股四头肌的力量。
髌骨骨折不仅仅是骨折，还包括附着在髌骨背面的软骨。
作为运动医学博士，软骨的重要性远远大于骨骼，因为软骨的损伤是不可再生的，但是骨折是可以愈合的。髌骨背面附着有一层光滑的软骨，会很好的保护髌骨。但是髌骨骨折了，后面的软骨就不能完整了。既然骨头可以暴力折断，软骨就不可能像以前那样完整。所谓皮无毛必附，就是这个道理。看下图，是髌骨骨折后软骨撕裂脱位的显微影像资料。
髌骨骨折导致软骨骨折的影像
我们的手术再完美，骨头也是%愈合的，但是软骨损伤已经造成了，软骨损伤是关节炎或者创伤性关节炎的病理基础。骨折一段时间后，患者不能正常行走或活动，活动量相对较少，症状往往不是特别明显。但随着骨折的愈合和活动量的增加，患者关节的屈伸运动或活动量会因日常活动而明显增加，可能增加髌骨软骨的压力，导致膝关节前方疼痛不适。有些患者在屈伸关节时会感觉到明显的摩擦，严重者会发出响声。
如果怀疑是软骨导致了患者的问题，建议进行膝关节核磁共振检查。一般髌骨爪手术的耗材应该都是钛合金的，可以做核磁共振检查。核磁共振可以明显判断患者髌骨软骨是否受损，受损程度如何，关节腔内是否有少量液体，可以更好地帮助医生确定患者的病情，选择治疗方法。
髌骨骨折导致软骨损伤核磁影像
如果出现了关节内的软骨损伤，在前面所介绍的那些康复锻炼方式都是可取的，因为康复锻炼可以很好的加强膝关节周边的肌肉力量，对于维持膝关节，尤其是髌骨的稳定性也是具有重要意义的。
另外，如果症状比较明显，患者自觉关节有明显的疼痛，年龄如果超过38岁以上，可以尝试关节内注射玻璃酸钠或者是富血小板血浆因子，也就是prp，促进损伤的修复观察能否帮助患者缓解症状。如果是年龄比较小的患者，或者是对关节腔注射治疗有些抵触的朋友可以尝试口服氨糖，观察能否帮助缓解症状。
富血小板血浆因子PRP
总结
髌骨骨折以后出现膝关节的肿胀不适，甚至疼痛相对来讲比较正常，这有可能是由于术后缺乏康复锻炼，肌肉出现了萎缩导致的，针对这种情况，取出内固定以后加强关节的康复锻炼，经过一段时间，症状慢慢就会缓解甚至消失。另外髌骨骨折也存在髌骨后方软骨损伤的可能，建议有症状的朋友可以进行膝关节核磁检查，明确软骨是否损伤，损伤到了什么程度，之后再咨询医生，进行相应的治疗。
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