导语
研究发现，通过避免促炎性食物，或者增加抗炎性食物以及改变肠道菌群，合理的饮食干预手段可以减少炎症并且改善类风湿关节炎的症状。那么，类风湿患者吃什么好？该怎么吃呢？
对于很多类风湿关节炎（RA）患者而言，生病本身就已经很折磨人了，有时还要遭受药物副作用的折磨，还有的时候，虽然通过治疗病情得到了缓解，但效果似乎离期望值还有很大差距。因此，大家渴求有点什么别的办法来帮助缓解症状，也就不足为奇。特别是在我国，或许是受“药补不如食补”思想的影响，很多人愿意相信正确的饮食会对疾病改善有很大帮助。东方理论暂且不表，今天先从西方临床试验角度来看饮食或膳食补充剂对RA病情的影响。
有学者遵循系统回顾和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南，预先指定所有方法，在Medline和Embase数据库中进行系统检索，共鉴定出70项有关饮食与RA的人体研究，对营养、膳食补充剂和禁食等手段对RA预后的影响作系统综述。这也是当前首个纳入了所有饮食或膳食补充剂干预方案并分析其对RA的影响的研究。
RA患者中最流行的饮食干预方法包括素食或无麸质饮食、地中海饮食、成分饮食、排除饮食或禁食，而膳食补充剂，尤其是Omega-3多不饱和脂肪酸（PUFA）也经常使用。对所有研究的总体观察是：饮食带来的RA疾病活动度改善最显著的是主观指标而不是客观指标。具体到常见的饮食干预措施，情况分别如下：
吃什么好呢？
Omega-3脂肪酸、鱼油等
在相关研究中，Omega-3脂肪酸、鱼油等似乎与RA疾病活动度下降有关，但改善最明显的是主观指标（如肿胀关节数量，患者和医生的整体评估，疼痛评分等）。例如，一些研究发现，服用鱼油者DAS28得分显著下降，服用n-3PUFA和月见草油者疼痛关节数和疼痛评分下降，还有研究发现晨僵现象在治疗组也有显著改善。并且有研究显示，鱼油组DMARDs治疗后的ACR缓解率更高。大剂量鱼油（如n-3PUFAmg/kg/d）能带来血沉和C反应蛋白的改善，部分患者能减少或停用NSAID或镇痛药。
（图源网络）
维生素D（VitD）
相关研究不多。年的一项研究发现，持续活动的RA患者的血清25-OHVitD水平显著低于低疾病活动度患者或缓解患者，给这些患者补充VitD，可观察到疾病活动相关指标显著改善。
限钠
仅有一项研究被纳入了分析。其结果显示，限制饮食中的钠摄入伴随促炎症反应的减弱，转化生长因子β-1和白介素-9显著下降。
抗氧化剂、VitK或硒
当前的研究无法证实它们对减轻RA活动度、改善RA结局有帮助。
怎么吃好呢？
禁食或低卡路里饮食
这样的饮食方式可带来患者整体评估、晨僵、疼痛关节数量的整体改善，而在炎症标志物（如血沉）方面，结论不一。另外，似乎不同的禁食方式，带来的改善也有不同。
素食
改善效果极度因人而异，主要与食物不耐受/过敏有关。有研究观察到DAS28、晨僵的减少，以及C反应蛋白和类风湿因子水平的下降等。
排除饮食或饮食限制
最常见的被“排除”的食物包括奶制品、蛋、肉、鱼、精制糖、小麦、玉米、坚果、柑橘类水果和咖啡。在采取排除饮食期间，似乎肿胀关节数量、炎症标志物等都有所改善，而恢复食用后似乎可增加炎症标志物（在有过敏史/不耐受史或皮肤针刺试验阳性的人群中更明显）。
成分饮食
这类饮食是指以易于吸收的形式摄取液体营养素（典型成分包括氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质）。相关研究不多，质量不高。研究中这种方式能改善主观症状，对客观指标无影响，且效果是一过性的。而且不清楚这个效果到底来自饮食干预本身，还是来自减重。
地中海饮食
研究显示，采取地中海饮食的患者如患者整体评估、疼痛评分、晨僵和复合DAS28改善（也主要是由于主观指标的改善），躯体功能、活力均有所增加，且C反应蛋白降低（有限且实验室指标并无广泛改善）。RA稳定和轻度活动的患者整体上有轻微改善。
（图源网络）
总结和推荐
来总结一下当前的发现：①大剂量omega-3多不饱和脂肪酸可降低RA的活动性，降低药物治疗的失败率。②补充维生素D和限制钠的摄入对部分RA患者的预后有益。③限制卡路里可带来显著但短暂的主观改善。④地中海饮食对RA活动性的部分指标有改善作用，但素食、排除饮食、肽或元素饮食的效果因人而异。
过去由于证据不足，并无可靠的、具体的RA饮食指南，一些国家给出的建议是遵循普通人。但是，已经有非常肯定的证据显示，通过避免促炎性食物，或者增加抗炎性食物以及改变肠道菌群，合理的饮食干预手段可以减少炎症并且改善RA的症状。
结合本研究的发现，作者建议RA患者在药物治疗的同时，采取地中海饮食和补充鱼油，结合其他非饮食干预。地中海饮食强调多摄入植物性食物，如粗粮、水果、蔬菜、豆类和初榨橄榄油；适量摄入禽类、奶制品和鸡蛋；少量食用甜食和红肉，是一种平衡良好、无限制的饮食，具有抗炎、抗氧化和心脏保护作用。
至于其他各种五花八门的干预方式，除了可能对特定人群有益外，存在很多不确定性，在疗效、安全性等方面还有一定偏倚风险，如果有需要，应在饮食学家的指导下进行。同时，作者建议减少盐的摄入（5/d），定期检测VitD水平，并在有需要时补充。最后，有条件时，建议专业的营养师能够参与到RA患者的营养管理中来。
参考文献：LPhilippouE,PeterssonSD,RodomarC,NikiphorouE.Rheumatoidarthritisanddietaryinterventions:systematicreviewofclinicaltrials.NutrRev.Mar9;79(4):-.doi:10./nutrit/nuaa.PMID:.
来源：风湿界
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