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膝骨关节炎
又称退行性关节炎、老年性关节炎。
膝骨关节炎是指膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损造成的一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要病理特征的慢性关节病。
膝骨关节炎是最常见的骨关节炎，女性多于男性。
本病属中医“骨痹”范畴。
病因病机
膝骨关节炎的病因以“虚”和“瘀”为主，并由风、寒、湿等外邪引发。
中医学认为肾主骨、肝主筋，人至中年以后，肝肾逐渐亏虚，骨与关节失养、造成膝关节局部劳损瘀阻，复感风寒湿等外邪，在膝关节周围形成寒凝、痰阻、瘀滞，不通则痛、不荣则痛，所以局部症状较全身症状更为突出。
因此，肝肾亏虚是本病的基本病机，风、寒、湿等外邪侵袭及跌仆扭伤为诱发因素，血瘀为病理产物，同为致病因素。
临床表现
1．膝关节疼痛
膝关节活动时疼痛，
初起时，疼痛为发作性，
后为持续性，劳累和夜间疼痛较重，
上下楼梯时明显。
2．关节活动受限
跑、跳、跪、蹲均受不同程度地限制；
关节活动时可有摩擦或弹响音，部分患者关节肿胀。
诊断要点
1．多有膝关节疼痛伴关节活动受限病史。中老年女性患者多见，发病高峰在50一60岁。
2．膝关节疼痛膝关节活动时疼痛，初起时，疼痛为发作性，后为持续性，劳累和夜间疼痛较5，上下楼梯时明显。
3．关节活动受限跑、跳、跪、蹲均受不同程度的限制；关节活动时可有摩擦或弹响音部分患者关节肿胀。
4．膝髌处有明显压痛，膝关节活动受限，可见关节活动弹响及摩擦音，股四头肌萎缩或多节挛缩。
5.x线检查x线检查可见股、胫骨内外髁增生，胫骨髁间突变尖，胫股关节面模糊，关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生，髌韧带钙化。
6．血、尿常规检查、血沉检查、抗链球菌“O”及类风湿因子检查均未见异常。
张先生，男，55岁。
右侧膝关节，外伤史。内侧副韧带损伤，十字交叉韧带损伤，手术。
左侧膝关节，外伤史。
推拿治疗
1．治则舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，滑利关节。
2．部位及取穴膝关节周围；鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、伏兔、委中、承山、风市等穴位。
3．手法点、揉、按、弹拨、拿、擦、摇等法。
4．操作
（1）舒筋通络患者取仰卧位。医师站于一侧。
①拿、揉股四头肌：以揉法作用于大腿股四头肌，重点在髌骨上部操作，约5分钟；
②点揉诸穴：点揉鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、伏兔、风市等穴位，约3分钟。
（2）活血化瘀患者取俯卧位。医师站于一侧。
①擦大小腿后侧：以擦法作用于大腿后侧、腘窝及小腿后侧，约3分钟。
②拿委中、承山穴：拿委中、承山穴数次。
（3）松解粘连患者仰卧位。医师站于一侧。
①按揉髌韧带：
②弹拨内外膝眼：以按揉与弹拨法交替作用在髌韧带、内外侧副韧带，重点在鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘等穴周围进行治疗，约3分钟。提拿髌骨数次。以掌擦法擦患膝周围部，以透热为度。
（4）滑利关节患者仰卧位，屈髋屈膝。
医师站于一侧，一手扶按患膝髌骨，另一手握持小腿远端，做屈膝摇法，配合膝关节的屈伸、旋转等被动活动数次。
功能锻炼
膝骨关节炎以主动锻炼为主，通过主动锻炼可使肌纤维本身收缩和舒张，改善血液循环肌肉组织的营养，避免肌肉的萎缩，增强肌肉的力量；而被动锻炼主要在肌肉瘫痪或肌力很弱时使用，以防止关节僵硬，扩大关节活动范围。
1．阻抗双髋外展、内收、屈曲
外展：患者平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在双膝关节外侧适度的反向作用力阻止其外展，患者在阻力作用下持续用力外展，每次持续3-5秒，每10次。
内收：患者平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在双膝关节内侧适度的反向作用力阻止其内收，患者在阻力作用下持续用力内收，每次持续3-5秒，每10次。
屈曲：患者平卧，双下肢自然伸直，并拢双髋，患者一侧膝有意识向上抬起（屈髋动作：同时助手适度用力向下按住膝关节，患者在阻力作用下尽量做屈髋动作，每次持续3-5秒每组10次；另一侧亦然。
2．阻抗双膝伸直、屈曲
伸直：患者平卧，一侧屈髋屈膝，然后用力伸直膝关节，同时助手扶起患者的小腿并给予反向作用力对抗其伸膝运动，患者在阻力作用下持续用力伸膝，每次持续3-5秒，每组l1次；另一侧亦然。
屈曲：患者平卧，一侧屈髋屈膝，然后用力屈曲膝关节，同时助手扶起患者的小腿并给反向作用力对抗其屈曲运动，患者在阻力作用下持续用力屈曲，每次持续3-5秒，每组1(次；另一侧亦然。
3．阻抗踝关节背伸、跖曲、内旋、外旋
背伸：患者平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在踝关节前侧给予适度的反向作用力阻止其背伸，患者在阻力作用下持续用力背伸，每次持续3-5秒，每组10次；同样的方法踝关节做跖曲、内旋、外旋等阻抗运动。
每组10次，每天3-5组，30天为1个疗程，有条件者可借助器械锻炼。
注意事项
1．膝关节肿痛严重者应卧床休息，避免膝关节超负荷活动，减轻膝关节负担。
2．患者应尽早进行主动膝关节功能非负重锻炼，如卧位或坐位膝关节的主动屈伸和旋转活动，改善膝关节的活动范围及加强股四头肌力量。
3．肥胖患者应注意节食，以减轻膝关节负荷。
4．对有持续性疼痛且伴有明显关节破坏、关节间隙狭窄及明显功能障碍者可考虑手术治疗。
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